Lucas si riprende ed è posto nella scelta tra Brooke e Peyton e decide di proseguire la storia con Peyton in segreto di Brooke. La ragazza scopre tutto quando Lucas è portato d'emergenza in ospedale e le due sono messe faccia a faccia.
Keith nel frattempo deve pagare le cure di Lucas ma siccome non ha soldi è costretta ad ipotecare il proprio garage.